聽力健康專欄
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日期: 2014-10-27
耳毒性藥物疾病概述
耳毒性耳聾是指應用或接觸某些治療性藥物或化學藥物後引起的耳蝸及前庭損害，常見的耳毒性藥物有：氨基甙類抗生素、水楊酸類、奎寧以及袢利尿藥、抗腫瘤化療藥等。耳毒癥狀可在用藥后2—4周出現，個別患者可先於2周前出現。
診斷要點：
1．癥狀：
（1）有服用、注射或接觸耳毒性藥物史。
于用藥期或用藥后數周至數月。
視物模糊現象，即丹迪征。
2．體征：
輔助檢查：
治療原則：
1．預防為主，慎用或禁用耳毒性藥物，尤其對嬰幼兒、孕婦、腎功能不良者。
2．對接受耳毒性藥物治療者，應在治療前3天作聽力及前庭功能檢查，于用藥期間定期檢查，一旦有耳鳴、耳聾或眩暈等癥狀，立即停藥，及時應用解毒藥，如10％葡萄糖酸鈣20ml靜注，每日1次，或加入VitC、氫化可的松靜滴。并應用擴管、營養神經藥物治療。
疾病描述
指濫用某些藥物或長期接觸某些化學制品所致的耳聾。發病率似漸增多。已知有耳毒性的藥物近百種。常用者有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素等氨基糖甙類抗生素；水楊酸鹽類止痛藥；奎寧、氯奎等抗瘧藥；長春新堿、2－硝基咪唑，順氯氨鉑等抗癌藥；速尿、利尿酸等袢利尿藥；抗肝素化制劑保蘭勃林；鉈化物制劑反應停等。另外鉛、磷、砷、苯、一氧化碳、二氧化碳、四氯化碳、酒精、煙草等中毒。這些藥物與化學制品無論全身或局部以任何方式應用或接觸，均有可能經血循環、腦脊液或窗膜等途徑直接或間接進入內耳。孕婦應用后可經胎盤進入胎兒體內損害聽覺系統。
藥物對內耳的損害機制尚未徹底查明；除了取決於藥物本身的毒性、劑量、療程外，與個體敏感性關係頗大，後者有某些家族遺傳性。許多耳毒性藥物同樣具有腎毒性。腎功能不全者，藥物因排泄不良而血漿濃度升高，進入內耳者也相應增多。藥物進入內耳首先損害血管紋路，血－迷路屏障遭到破壞，使藥物更容易進入內耳。進入內耳的藥物還能使內淋巴囊受損，致其吸收與排泄減少。藥物在內耳高濃度長時間聚集，終將使聽和前庭諸感覺上皮的毛細胞、神經末梢、神經纖維、神經元細胞等發生退行性變。臨床上耳聾、耳鳴與眩暈、平衡紊亂共存。耳聾呈雙側對稱性感音神經性，多由高頻向中、低頻發展。前庭受累程度兩側可有差異，與耳聾的程度亦平行。癥狀多在用藥中始發，更多在用藥後出現，停藥并不一定能制止其進行。前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解。耳聾與耳鳴除少數早發現早治療者外，多難完全恢復。
化學物質中毒致聾的機理也不詳，受損的部位似多在蝸後，常同時累及前庭功能。臨床上均有耳鳴、耳聾與眩暈，一般為暫時性，少數為永久性。
癥狀體征
臨床上耳聾、耳鳴與眩暈、平衡紊亂共存。耳聾呈雙側對稱性感音神經性，多由高頻向中、低頻發展。前庭受累程度兩側可有差異，與耳聾的程度亦平行。癥狀多在用藥中始發，更多在用藥後出現，停藥並不一定能制止其進行。前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解。耳聾與耳鳴除少數早發現早治療者外，多難完全恢復。
化學物質中毒常同時累及前庭功能。臨床上均有耳鳴、耳聾與眩暈，一般為暫時性，少數為永久性。
疾病病因
指濫用某些藥物或長期接觸某些化學制品所致的耳聾。
病理生理
藥物對內耳的損害機制尚未徹底查明；除取決於藥物本身的毒性、劑量、療程外，與個體敏感性關系頗大，後者有某些家族遺傳性。許多耳毒性藥物同樣具有腎毒性。腎功能不全者，藥物因排泄不良而血漿濃度升高，進入內耳者也相應增多。藥物進入內耳首先損害血管紋路，血－迷路屏障遭到破壞，使藥物更容易進入內耳。進入內耳的藥物還能使內淋巴囊受損，致其吸收與排泄減少。藥物在內耳高濃度長時間聚集，終將使聽和前庭諸感覺上皮的毛細胞、神經末梢、神經纖維、神經元細胞等發生退行性變。化學物質中毒致聾的機理也不詳，受損的部位似多在蝸后，常同時累及前庭功能。
診斷檢查
治療方案
1．藥物治療
因致聾原因很多，發病機制和病理改變復雜，且不盡相同，故迄今尚無一個簡單有效且適用於任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時，盡早選用可擴張內耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物，能量制劑，必要時還可應用抗細菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。藥物治療無效者可配用助聽器。
2．助聽器
是一種幫助聾人聽取聲音的擴音裝置。它主要由微型傳音器、放大器、耳機、耳模和電源等組成。助聽器種類很多，就供個體應用者講，就有氣導和骨導、盒式與耳級式（眼鏡式、耳背式和耳內式）、單耳與雙耳交聯等。一般需要經過耳科醫生或聽力學家詳細檢查后才能正確選用。語頻平均聽力損失35－80dB者均可使用；聽力損失60dB左右效果最好。單側耳聾一般不需配用助聽器。雙側耳聾者，若兩耳損失程度大體相同，可用雙耳助聽器或將單耳助聽器輪換戴在左、右耳；若兩耳聽力損失程度差別較大，但都未超過50dB者，宜給聽力較差耳配用；若有一耳聽力損失超過50dB，則應給聽力較好耳配戴。此外，還應考慮聽力損害的特點；例如助聽器應該現用于言語識別率較高，聽力曲線較平坦，氣骨導間距較大或動態聽力范圍較寬之耳。 傳導性聾者氣導、骨導助聽器均可用。外耳道狹窄或長期有炎癥者宜用骨導助聽器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動增益控制的助聽器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽器。耳背式或耳內式助聽器要根據患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽器者要經調試和適應過程，否則難獲滿意效果。
3．耳蝸植入器
又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用於心理精神正常、身體健康的中青年雙側極度學語後聾者。必須是應用高功率助聽器無效，耳內無活動性病變，影像學檢查證明內耳結構正常，耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發出腦干反應者。電子耳蝸是基於感音性聾者的耳蝸螺旋神經纖維與節細胞大部分仍存活的事實，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經蝸窗插入耳蝸底周鼓階內或貼附於耳蝸外面骨壁上，用以直接刺激神經末梢，將模擬的聽覺信息傳向中樞，以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語訓練，可恢復部分言語功能。
4．聽覺和言語訓練
前者是借助助聽器利用聾人的殘餘聽力，通過長期有計劃的聲響刺激，逐步培養其聆聽習慣，提高聽覺察覺、聽覺注意、聽覺定位及識別、記憶等方面之能力。言語訓練是依據聽覺、視覺和觸覺等互補功能，借助適當的儀器（音頻指示器、言語儀等），以科學的教學法訓練聾兒發聲、讀唇、進而理解並積累詞彙，掌握語法規則，靈活準確表達思想感情。發生訓練包括呼吸方法、唇舌運動、噪音運用，以及音素、音調、語調等項目的訓練。聽覺和言語訓練相互補充，相互促進，不能偏廢，應盡早開始，穿插施行。若家屬與教員能密切配合，持之以恆，定能達到聾而不啞之目的。
預後及預防
4．避免顱損傷，盡量減少與強噪聲等有害物理因素及化學物質接觸，接觸煙酒嗜好，不得已時應加強防護措施。
特別提示
有些藥物如果使用不當，會損害聽覺神經與腎臟功能，嚴重的還會引起耳聾。其中以慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等最為突出，醫學家稱它們為耳毒性抗生素。其中鏈霉素引起的耳毒性作用尤為突出，它們主要損害內耳和聽神經。另外，新霉素、紫霉素、萬古霉素、多粘菌素等都具有不同程度的耳毒性。掌握用藥劑量和時間，以防止耳毒性藥物對聽力產生的損害。
耳毒性抗生素有三個隱蔽性特點：
1．慶大霉素、鏈霉素等引起的聽力損害，首先使高頻聽力下降，一般不易被人察覺。待用藥數周、數月或停藥半年后，毒性擴展至低頻率區，病人聽話發生困難，但也不容易意識到與用藥有關。這在醫學上稱為“遲發性耳毒反應”，尤以嬰幼兒與老年人最為多見。
3．耳毒性抗生素包括鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、多黏菌素、萬古霉素、春雷霉素等。它們都是廣譜抗生素，在化學結構上的些近似，同屬于氨基糖苷類，主要毒害前庭蝸神經，但也能損傷腎臟和人體其他系統，而且中毒過程大同小異。
使用耳聾性抗生素注意：
2．肝腎功能不全者應減少劑量或延長間隔時間。對老人、幼兒及孕婦應忌用或慎用。
3．用藥總量不宜過大，療程不能太長。要按規定用量使用，成人療程一般不超過7—10周。鏈霉素可酌情延長。
4．應用時一旦出現眩暈、耳鳴，應立即減量或停用。若需要較長時間用藥者，應定期做聽力及腎功能檢查。
